Начальнику 18 ОПО УГПС
Вязигину В.Г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение заключения ГПС

Заявитель ___________________________________________(наименование юридического лица)
Расположенный _________________________________(юридический адрес, фактический адрес)
Министерство (ведомство) ____________________________________________________

Форма собственности _________________________________________________________

Организационно-правовая форма _______________________________________________

Телефон ___________________ телефакс ________________ телекс __________________

Зарегистрированный __________________________________________________________

ИНН , расчетный счет № _______________________________________________________

в лице _________________________________________(Ф.И.О., должность руководителя)
просит провести проверку и выдать заключение ГПС о противопожарном состоянии
_____________________________________________________________________________
(наименование и фактический адрес проверяемых объектов соискателя лицензии)
Данное заключение ГПС необходимо для представления ____________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование органа лицензирования и конкретный вид лицензируемой деятельности)
Перечень прилагаемых к заявлению документов и материалов:
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________________
7. __________________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________________

Руководитель ________________________ ________________________________________
(подпись) (фамилия И.О.)

Для получения заключения ГПС о противопожарном состоянии объекта заявителю необходимо приложить к заявлению копии следующих документов:
     - договор на аренду зданий или помещений;
     - приказ о назначении ответственных лиц за пожарную безопасность и электрохозяйство;
     - приказ о порядке и сроках прохождения противопожарного инструктажа, занятий по пожарно-техническому минимуму и назначении ответственных за их проведение;
     - договор на техническое обслуживание АПС, АПЗ, акты;
     - протокол замера сопротивления изоляции электропроводки;
     - инструкции о мерах пожарной безопасности;
     - удостоверение о прохождении обучения по пожарно-техническому минимуму;
На объекте необходимо предъявить инспектору ГПН:
     - журнал осмотра помещений после окончания рабочего дня и отключения электроприборов;
     - журнал учета противопожарных инструктажей;
     - наличие знаков пожарной безопасности и табличек с номерами телефона вызова пожарной охраны.